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整形外科・リウマチ科・リハビリテーション科、爪矯正・湿潤治療・漢方治療

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交通事故、労災FAQ


交通事故

警察に届けるかどうかは加害者・被害者の話し合いで決められる?

 自動車事故を起こした場合は道路交通法72条によって「必要な措置(負傷者を救護し、道路における危険を防止する等)を講じ、警察へ届け出なければならない」となっていますので、これに違反した場合には罰則規定もあります。

物損事故でも治療は受けられる?

 刑事罰や交通違反の点数がつくことを免れるために、一度物損事故としておいて、保険の請求に関してのみ人身事故証明書入手不能理由書を提出しようとする方がおります。また、物損にすることを条件に相手との交渉を有利にしようとされる方もいます。このような方法は不正ですので症状があれば診断書を提出して人身事故扱いにしてください。

 人身事故の場合は自動車損害賠償保障法が適応され、加害者が自ら無過失を立証しない限り、加害者に過失があるとされます。
 これに対して、物損事故ですと民法709条が適応となり、自動車事故が加害者の違法な行為によって損害が生じたこと、さらに加害者に故意または過失があったことを被害者自身が証明しなければならないのです。

 自動車損害賠償保障法は被害者救済のために作られた法律で、人身事故の被害者が損害賠償請求をしやすいような構成になっているのです。

 
交通事故の被害者が、人身事故を物損扱いにして得することは何もないと言われています。

交通事故と健康保険の関係は?

 通勤途中や業務中の交通事故では健康保険は使えません。
 健康保険診療と自賠責を用いた自由診療では治療内容に差が出ることがあります。
 健康保険を使う場合は、治療費についての損害賠償請求権が健康保険組合に移りますので、注意が必要です。加害者が治療費の一部を支払ったときは、その限度で、健康保険の給付を受けられなくなります。

健康保険診療

 
必要最低限の治療であり、予防的、美容的考えは認めておらず、湿布や注射、使える薬に制限があります。またリハビリの回数も制限されます。

制限される例
・傷の場合 創傷被覆材の枚数および期間
・内服の場合 ノイロトロピン、リリカ、サインバルタ、トラムセット、トラマール、筋弛緩剤、漢方薬、ビタミンCやトランサミンなど
・湿布など外用の場合 枚数の制限、ロコアテープ(外傷の適応なし)


 交通事故の健康保険使用はひき逃げや無保険などで十分な補償を受けられないときの被害者救済のためです。いわば緊急避難的な例外的な適応です。

 治療はともかく慰謝料がたくさん必要な場合はメリットがある場合があります。なお原則として、人身の事故証明が必要となります。

健康保険による治療の場合は、損保会社所定の書類(診断書・明細書・後遺障害診断書)を作成する義務は医療機関にはありませんのでご注意ください。

自由診療

 
患者さんにとって納得のいく治療を行うことができます。予防的、美容的考えも認められています。健康保険の適用されない検査、治療、投薬を受けることも可能です。

 自分だけでした怪我に比べ、相手のいる事故は病態が複雑になるため、初期だけでも自由診療をした方が良い場合が多いのです。

 通常の場合には,「絶対に」自由診療によるべきです。それは,交通事故の場合には当初の検査と治療が非常に重要です。
 そして,軽症と思えても,脳損傷があったり,骨折が見過ごされることもあり得ますので,色々制約がある健康保険よりも自由診療を選ぶのは当然です。医療機関としても,健康保険治療としたために,不必要な後遺症を生じさせるよりも自由診療を選ぶはずです。(某法律事務所ホームページより引用)


労災

健康保険にするか労災保険にするか選ぶことができる?

 健康保険法第55条ならびに国民健康保険法第56条により、労災保険の適応があれば健康保険は使えません。

パートなので労災保険は使えない?

 正社員、契約社員、アルバイト、パート、臨時職員など、名称・雇用形態を問わず、労働時間の長短に関わりなく、また国籍に関係なく、全ての労働者に適用されます。
*農林漁業の一部で例外があります。

自費で治療すれば労災にしなくてよい?

 労災保険を使う、使わないは自由ですが、労働者死傷病報告等を労働基準監督署に提出しないと労災隠しになります。

労災保険に入っていれば会社には負担金はない?

 労災によって労働者が休業する際の休業1~3日目の休業補償は、労災保険から給付されないため、労働基準法で定める平均賃金の60%を事業主が直接労働者に支払う必要があります。

上司や社長が労災でないと言った?

 上司や社長は労災の専門家でもなく、また労災か否かの判断をする権限もありません。また当院にもありません。
 個人の不注意だから労災でないと言われた。監督署に問い合わせたら労災でないと言われたという方もいます。
 労災は必ず自分で監督署に行って相談してください。

 
労災かどうか判断に迷うケースはご自身の健康保険組合や、労働基準監督署と相談してください。当院には決定権はありません。なお決定までは原則として労災扱いとなります。
 仕事中に起きたケガを故意に健康保険で治療すると詐欺罪(10年以下の懲役)になります。
 保険医は健康保険を正しく取り扱わなければなりません。
 労災隠しを見て見ぬ振りはできないことになっています。(保険医療機関及び保険医療養担当規則)


労災認定事例一覧 労災保険情報センター
群馬労働局

労災あれこれ

会社の駐車場でのケガは通勤労災?

駐車場が会社の所有地の場合は一般の労災になるようです。ですから5号用紙(転院なら6号)となります。

学校からアルバイトへ向かう途中のケガは?
通勤労災は居住地から職場へむかう途中のケガを対象にしますので、非該当になるようです。

出張から自宅へ戻る途中のケガは通勤労災?

出張の場合は自宅へ戻るまでが業務のようです。出張先のホテルでのケガも労災になります。

忘れ物をとりに戻る途中のケガは通勤労災?

忘れ物が業務に必要なものの場合は通勤労災になるようです。

タイムカードを押す前や押した後のケガは通勤労災?

ケガが職場内なら、業務に通常付随する準備後始末行為として通常の労災になります。

FAQ よくある質問

いつ頃治りますか?

 傷や骨折ではある程度予測はできるでしょう。これが肩こり、腰痛になると何とも言えません。本人の体質、努力、生活習慣、職業など複雑な要素が絡んできます。
 精一杯の努力を続け、結果を待つしかありません。

早く治したいのですが?

 病気やケガを早く治したいのは誰でも同じです。傷に対して創湿潤療法などは確かに早くきれいに治ります。病気やケガによっては普通か遅いかしかないものもあります。
 何事にもふさわしい時期というものがあります。1ヶ月分の水を毎日植木にあげても、秋にならなければ実がならないのです。

一番効く薬はどれですか?

 もちろん効果の強さにはある程度の差はあります。しかし、個人個人の身体に合う合わないがあります。ですから、他の人に効いてもあなたに効くとは限りません。
 運動療法でもどの体操が一番効果がありますか?と聞かれます。正しい体操であれば、一つの方法を続けてください。あれもこれもやったり、ころころ方法を変えると効果が現れにくいものです。

原因は何ですか?

 屋根から落ちた、車にはねられたなど原因が明らかなものもありますが、原因不明の腰痛などもあります。
 原因の可能性がいくつかある場合は、原因を特定するよりもまず治療が優先します。治療後に、原因と思われるものをひとつずつ、解決していきましょう。

対症療法しかないのですか?

 痛みの原因が各種の検査でもわからないことがあります。痛みの悪循環をとるのも治療の一つになります。その場合に、必要最小限の薬も必要になります。

 肺炎に抗生物質を投与する、大腸ガンを切除する。これらは、医師を含め多くの方が原因療法だと考えています。本当にそうでしょうか?。関節リウマチの生物学的製剤を究極の対症療法と呼ぶ医師もいます。
 肺炎で言えば、なぜ肺炎になったのでしょうか。生活習慣に問題はなかったのでしょうか。
 もし原因があれば、それを治さなければ原因療法になりません。

成長痛ですか?

 骨が成長するだけでは痛みは出ません。成長痛という障害名もありません。
成長痛と言われているもののほとんどは、使いすぎが原因による骨端軟骨などの炎症です。

グルコサミン、コンドロイチン、飲むヒアルロン酸は効きますか?

効果は期待できないと考えております。口から取り入れても、腸で吸収される段階で分解されるからです。もし都合良く吸収されても、軟骨までたどり着くのは困難と思います。

外科、形成外科、接骨院との違いは?

整形外科専門医のページをご覧ください。

その他

軽傷と思ってもレントゲンを撮影することはあります。
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