【相談カード裏面】

違反事実 労働基準法違反 □　３６協定違反
□　残業手当不払い（サービス残業）
□　その他
労働安全衛生法違反 □　健康診断不実施
□　産業医不設置
□　その他
その他の法令違反

違反にかかる具体的事実






　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
参考事項 □　労働組合（　有　・　無　）
□　これまでの交渉の有無・経緯
提出できる資料






【表面】　　相談方法へ戻る