<当直日誌>
・超モンスターペイシェント 6/3
先日超モンスターペイシェントに出くわしてしまいました。腹部の超音波検査の最中に、
「では向こう側を向いて横になってください。」
と言ったら、
「向こうとはどっちだ！左を下にした横向きとか、右を下にした横向きとか言え！俺は馬鹿じゃないんだ。どうしてそういういい加減な言葉を使ったのか理由を言え！！」と。
診察中に
「俺は健康に気を使っているから、天ぷらや焼肉は一切食べない」と言うので、
「では肉はほとんど食べないのですか？」と質問したところ、
「肉は食べないといっているのに、もう一度肉を食べるか聞くとはどういうことだ！！人に同じことを2回も聞く失礼な行動を取るにいたった顛末を言え！」
「顛末とはどういう意味だかわかるか！答えろ！！」
「人を馬鹿にするとどういうことになるかわかっているか？お前の目の中に唐辛子を入れてやる！おれはやるといったらやるぞ！」
と大声で怒鳴り、私の顔面に拳を振り上げました。（振り下ろしてはいないが。）
＜焼肉＝肉類すべて とは思わなかった。＞などと正当な説明をしても一切聞き入れない。とりあえず謝ってみても効果なし。流して次へ進もうとしても駄目。
逃げ場のない診察室で次から次へと言葉尻をつかんで責め立てられ、脅されて、遂に私は涙が出ました。
何のミスもしていないし、自分に落ち度がないのにどうしてこんな目にあわなければいけないかと思うと悔しくて涙が止まりませんでした。
いままでも、予約の時間から10分待ったことで激怒した患者さんに怒鳴られたり、肺炎の入院患者に入院3日目に2回目の血液検査をして「ホントの医者なら検査をしないで、診察だけで判断しろ。このやぶ医者」といわれたり、救急外来で何か月分も薬をよこさないと騒がれたり、いろいろな目にはあいましたが、その都度自分の感情を押し殺して、謝ったり説明したり、なんとかこなしてきましたが、今回のはどうにもなりませんでした。
しかし、1，2時間のうちにこの噂は病院中に広まって、いろんな人がかわるがわる慰めに来てくれたので、余計涙が止まらなくなりました。
いっそのこと、軽く殴ってくれれば警察を呼べるのに・・・と思いました。
あとで、人からこの発言だけでも脅迫罪だ。って言われましたが・・・
医者もつらいものです。
・顔面縫合 5/29
現在の勤務先では外科も内科も一人の当直医が診ます。なので、交通事故とか、外傷なんかも来るのですが、明らかに骨折をしていて急をようするなら整形外科のオンコールをよぶ。というようになります。
電話で問い合わせがあれば、「今日は内科医です。」と伝えて軽い怪我なら診る。といった具合です。
先日の当直の時に、３０代の酔っ払いが転んで顔を切ったと直接やってきました。
若い患者の顔の場合は以前なら形成外科医を呼んでいました。どうしようか。外科医をよぶかなぁ・・・
などと思いながら救急外来へ行ってみると、酔っ払いの集団が待っていて、うち一人が超こわおもてで、私のことを睨み付けて、頭の先からつま先までジロジロとみるのです。
当の患者さんはヘラヘラした感じです。
傷を見ると、４ｃｍくらいパックリと切れていて、縫合は必要。でも他の病院へ行けとか、外科医を呼ぶから待てといったら、隣の人相の悪い酔っ払いが暴れだしそうな勢いだったので、自分で縫合することにしました。
傷は顔といっても顎のあたりで、患者さんはヒゲの濃い男性。跡が残っても別にかまわないというので縫合しました。
5-0ナイロンで、8針縫いました。自分じゃ意外によい出来かな・・・？
翌日外科先生にかなり上出来だというお言葉ももらい、ご機嫌になりました。
最近はステープラーをいうホッチキスみたいな器具があるので、手足や頭皮などはこれでガチャガチャ止めちゃうので、ナイロン糸で縫合する機会って意外に少ないんです。
このホッチキスは糸よりだいぶ太いからしっかりと跡になるんです。でも、外科の先生は「俺なら顔でも男ならステープラー使っちゃうなー」と言っていました。
さて、内科医がちょっとドキドキしながら丁寧に縫合するのと、外科医がホッチキスでガチャガチャ止めるのと、どちらがラッキーなんでしょう？？
・オヤジの決まり文句
今日はオヤジの決まり文句を紹介しましょう。
「どこか具合の悪いところはありますか？」
「あたま！」
「なにかおもちの病気はありますか？」
「あるある！金欠病！！」
血圧測定時に・・・（Ns.が測定）
「美人の前だと血圧あがっちゃうよ」
みなさん、ザ・オヤジにならないように気をつけてくださいね〜
・当直中の本音 4/23
現在月に3回の当直をしています。就職時には「翌日は仕事がなければ午後は帰宅してもいい。」との条件でしたが、実際に勤務してみると、外来があったり、手術の麻酔があったり、内視鏡の検討会があったり、事業所の健診が入っていたりで、ほとんど帰れません。
つまり、朝8時半に出勤して、夕方から当直で救急患者を診て、翌日はまた8時半から通常勤務で、夕方6時から会議やカンファレンスがあって、病院を出るのはだいたい19時くらい。
約35時間勤務です。帰れない午後の分の時間外労働がついたりはもちろんしません。
そんな勤務状態のなかで夜間の急患が21時まではほぼコンスタントにやってきて、21時からはまばらになりますが、1時間半から3時間おきに患者さんが来ます。
しかも、21時を回ってから来られる患者さんと言うのは都会と違って本当に病気だったり、苦しんでいる人が多くて（都会はコンビニ感覚の軽症者が異常に多い。夜間仕事している人も多いため？）重症の割合も高くなるので、一台救急車が来ていろいろ検査をしたり、入院の指示を出したりしているとあっという間に2時間くらいかかります。
つまり、3時間おきに患者さんが来たらほとんど眠れない。と言うことになります。
診察を済まして当直室で仮眠を取ろうと横になってウトウトっとした矢先に消防からの電話が入って「これから意識のない90歳の女性を搬送したい」などとの電話が入ってくれば、つい、頭の中で＜これを受ければ2時間は確実に眠れない。あしたは外来と麻酔があるなぁ。つらいなぁ。＞という思いがよぎり、更に高速を使って通勤している私は帰りの運転の心配まで浮かびます。そして、何とか断る理由はないだろうか？と考えるのです。例えば他の病院のかかりつけであるとか、明らかに何か特殊な病態で専門外である。とか・・・
でも、自分の病院のかかりつけであったり、特別断る理由もなければしぶしぶ受け入れて、眠い目をこすりながら救急外来に出向くものです。
でも実は毎回心の中で、＜他の患者の処置中。とかベッドが満床。って嘘ついて断ってしまいたい。＞と思ってしまいます。
日中には、＜なるべく当院で見れる範囲の急患は受け入れてあげたい。どうしても手に負えない患者さんだけ更に高次機能病院へ・・・。＞と思っているのに。です。
日頃は救急への意欲があり、実際に患者さんが来てしまえばもちろん真剣に診療はします。診ているときはいいんです。でも、寝ているところを起こされて＜これからいいですか？＞って言われると内心＜イヤだ＞って言ってます。そして、翌日がとにかく辛い・・・。
ほとんど眠れずに、周期的に強制的に起こされていると人格も変わるみたいです。だんだん愛想もなくなっていくのに自分で気付きます。医療行為はちゃんとやるけど、説明は最低限とか。
ちなみに看護師は夕方出勤してきて当直をして朝の10時には帰宅します。
医師も朝10時と言わないまでも昼で帰れるとか、そういう勤務であれば、夜中の受け入れ要請があったときの気持ちはだいぶ違うんだろうなぁ。と思います。
しかも、この35時間の勤務中、当院の多くの医師はシャワーを浴びることもありません。
冬はともかくとして、一応女性の私としては35時間汗をかいたまま過ごすことは苦痛ですので、掃除道具置き場になっていたシャワー室を整備してもらい、隙をみてシャワーを浴びていますが、この数十分の間になにか急変があって責められたりすることがあったらどうしようかとビクビクしながら超特急でシャワーを浴びています。
本当にいまの救急医療っていうのは、医師のボランティア精神でなりたっているなぁと思います。
ようやく最近、医療崩壊などといって医師不足や医師の過重労働などという言葉が報道で聞かれるようになりました。すぐになんとかなる問題でもありませんが、なんとかこの労働環境がよくならないものかと思います。
勤務医たちはお金が欲しいわけじゃないと思うんですよね。いくら年収3500万で麻酔科を募集したって、1，2年がんばってお金をためたら辞めよう。って思うと思うんですよ。
年収があと200万アップしたら、過酷な当直回数が増えてもいい。とは私は全然思いません。
逆に200万減っても、当直の翌朝に手放しで帰れるほうがいい。って思います。でも、マンパワーの問題でそれは出来ないんですよね。
私達が研修医の頃は10年目以上の医師は当直免除！とかあったのに、研修医の過労死や、医療ミスの問題で研修医が一人で救急や当直が出来なくなったから、結局我々の世代にしわ寄せが来てるんです。
研修医時代は月給3万円で、週３日は病院に泊まって、毎日深夜に帰っていたのに、今の研修医は月給30万もらって当直は楽して夕方帰ってくんだから、中堅医師のモチベーションが保てる訳がないですよね。
あーあ。何とかならないもんかなぁ・・・
・病棟縮小
4月から勤務している病院のベッド数が大幅に削減されました。ここ数年の療養型病床の診療報酬削減で不採算部門である療養病床の一部を閉鎖していましたが、これに看護師1人に対して患者7人という割合で看護師を多く配置した場合は診療報酬が加算されるという制度に伴って、（看護師は募集しても増えないので）経営の効率化のため、ベッド数を大幅に減らしました。
少ない報酬で大勢診るのは割りに合わないというわけです。うちは民間病院なので、経営効率化というのは国公立よりも優先されますし、病院自体の再編成というのも独自に出来るわけです。で、現在のベッド稼働率は100％を越えていますので、新規の入院や救急の受け入れは中止しています。
1年前に近くの日赤の病院が事実上閉鎖状態で、救急や入院を受け入れていなかったので、うちの病院の患者数はかなり増えていたのですが、ここにきて縮小していますので、救急隊は搬送先が減って困っているようです。
そして、更に近所にある3次医療機関は更に患者が殺到して大変なことになっています。
高齢者を在宅に誘導しようとして、療養病床を減らそうとしたって、患者は在宅へは容易には行きませんし、病院は患者を簡単には追い出せないので結局医療機関にしわ寄せがくるのです。そして、病院の生き残りのために病院は不採算部門を切り落としますから、結局のところ困るのは患者さんで、いざというときに受け入れ困難となってしまうのです。
政府が方針を変えるたびに病院は看護師を雇ったり、建物の工事をしたりと投資をしますので、これで受け入れ拒否、医療難民が出たからと言って、では療養型を増やしましょう。と急に政策転換されたら、工事費など全額補助でもしてもらわない限り、医療機関は倒産です。もう後戻りできないところまで崩壊は進んでいる気がします。
まったく、小泉元首相に現在の医療崩壊についてどう思っているのか聞いてみたいものです。
・手も足も出ないやるせなさ
先日90歳近い患者さんが、胸が痛いとのことで自家用車で来院しました。
心臓病を疑ってすぐに心電図をとりましたが、心臓病と断定できる所見はありませんでした。血液検査とレントゲンをしてみると、レントゲンで心臓から出る大血管に異常がありそうなので、すぐにＣＴ検査を行いました。すると、想像どおり解離性大動脈瘤という血管が裂けてしまう重症でした。
幸いその時点では避けているのは心臓から出てすぐのところから10ｃｍ程で血管の外へは出血はしていないようでした。痛み止めと、降圧剤の投与をしながら、心臓血管外科のある病院へ転院させるべく、近隣の病院へ電話をかけました。しかし、病態＆年齢の為か、医師不足のためか、時間帯が悪かったのか近所の病院にはすべて断られ、30ｋｍ離れた病院にも断られ、1時間半経過してようやく50ｋｍ以上離れた大学病院への受け入れが決まりました。
救急車が到着して、「これから転院しますよ」と声をかけ、「しょうがない、がんばってくるか」と返事をした直後、おじいさんは意識を失い、あくびをし始めました。
最悪の事態が起きたと直感し、そのまま救急室へ移動。人工呼吸、心臓マッサージ、薬物投与など手をつくしましたが、回復することなくそのままなくなりました。
何が起こったかといえば、おそらく裂けていた血管の裂け目が破裂して、血管の外の心臓の周りに出血してしまい、心臓が血液に圧迫されて動けなくなってしまったのだろうと思います。
直径6ｃｍもある太い動脈が胸の中で裂けてしまう。こんな事態にあってはもうどうすることも出来ないのです。
心臓マッサージをすれば血管は余計に裂けるだろうし、しなければ心臓は止まったまま。出血を止めることは不可能だし、解離が始まってしまえば、血圧を下げるほかに解離をとめる手立てもない。おそらく、転院がすぐに決まっていても、救急車のなかか、転院先で同じ事態が起きていずれにしても救命は出来なかったでしょう。
個人的には、90近くまで元気で動脈瘤の破裂でなくなるって言うのは、あっという間に気を失って苦しみも少なく亡くなり方としてはいいな。と思うのですが、高齢であればそう言って慰めることもできますが、これが５０代の患者さんだったらと思うと・・・。全くもって医者は無力だと痛感するほかありませんでした。
・タミフル
先日10代のインフルエンザの患者さんを入院させました。嘔吐がひどかったので入院させました。入院して2日経ってから飛行機に乗って出かけるとか、武士に背中を押されたなどという幻覚が出現しました。
今流行のタミフルの副作用か？？と思いましたが、髄液の検査で異常があり、副作用ではなく、髄膜炎でした。
インフルエンザの神経合併症には、解熱剤を飲んで起こるＲｅｙｅ症候群と、5歳以下に多いインフルエンザ脳症と、ウイルス性の髄膜炎とがありますが、今回は一番経過のいい髄膜脳炎でした。いままで、インフルエンザの患者さんは数え切れないほど診て来ましたが、幻覚は初めてです。（痴呆の老人がおかしなことを言っていたことはあるような気もするが・・・）
最近タミフルの副作用というのが騒がれていますが、副作用という言葉は頻繁に耳にしますが、脳症とか髄膜炎という言葉はほとんど出てきません。髄膜炎は髄液の検査でわかるのですが、異常の出ないのが脳症で、ＭＲＩをやればわかることがあります。
子供で脳症になると、急速に進行して、重篤な後遺症を残す（植物状態や知能障害など）ことが多いのです。
一方大人では脳症はほとんどありません。その、小児と大人のハザマで中途半端な幻覚が出現するのではないか？
という印象があります。周りの医師でも副作用より、インフルエンザそのものの症状ではないか？という意見が多い。
タミフルを使用することで、症状が助長されるというのはあるのかもしれませんが・・・
タミフルが出てきたのは４，５年前のことで、鳥インフルエンザの騒ぎで一躍有名になった薬です。
そもそも、中学以上の超高齢者以下ならインフルエンザはほうっておいて治る病気なのに、鳥インフルエンザで死者が出たから＜インフルエンザ＝怖い病気＞というイメージになり、患者さんが過剰に心配し、タミフルを希望するようになりました。かかってもいないのに、タミフルを飲みたがる人もいます。
よく「インフルエンザですね。」と伝えると「わぁ、大変だ！」と患者さんが言うことがあります。そのたび
「何でですか？熱が出て、人に移るだけで安静にしていれば数日で治る病気ですよ。おかしな病気じゃないからいいじゃないですか。」と言っています。キョトンとされますが・・・・
タミフルの効果は飲まなければ、平均5日で治るところが平均4日で治る。という程度です。
大人は服用する必要はないと思います。でもそういっても8割の人が処方してください。といいます。
小児の場合は5歳以下では脳症の発症が服用した群の方が抑えられるようなので、体重が10ｋｇ以上で5歳以下の小児は飲んだほうがよいのかとも思います（ちなみに脳症の発生は遺伝子の関係でアジアに多いようです。）それに5歳までは、タミフルを飲もうが飲むまいが、＜親が目を離さない。＞が可能です。
悩ましいのは5歳〜19歳です。重篤な脳症は少ないが、精神症状が出やすく、ひとときも目を離さないというのも難しい頃。
きっと、転落せずに家で変な行動をとった未成年も多いことでしょう。ベッドや机から飛び降りたってニュースにはなりませんから・・・
運悪く、飛び出した道路に車がいたり、飛び出たところが高いところだったから不幸な結果になってしまっているのでしょう。これからは薬を処方するときに住んでいる場所まで聞いて判断したほうがよいということでしょうか。
個人的にはこの年代は予防接種もいいのではないかと思います。脳症を起こしやすいインフルエンザのタイプとワクチンの効くタイプは大部分共通しているようなので。（しかし、ワクチンでの神経合併症が出やすいのもまた若い人・・・とまったくジレンマですね。）
つくづく、いろんな報道を見ていると、偏った報道だなぁ。と思います。なんにしても弱者側にたった報道で、かえって一般市民に誤解を生じさせることが多いと思います。もっと中立的な立場で、いろんな情報を伝えてほしい。
多くの情報をもとに患者さんが治療法を選択できるようになればいいと思います。
でも、これを機会にインフルエンザは多くはほうっておけば数日で治る病気だってことが少し浸透するといいですね。
・電子カルテ導入
ついに引越しと同時に電子カルテが導入されました。引越しにより今までのポケベルからPHSに変わったものの、アンテナがまだ全館に配置されておらず、医師がいる医局にはなんとつながらない。放送も新棟のみで医局には入らないなどなど不完全な状態での移行。
そんななか、病院を試すかのように8：30の始業と同時にに消防署からのホットラインが入りました。
「胸が苦しい患者さんをこれから搬送します。」と・・・
8：40に搬送されてきた患者さんは救急車内で急変し、心配停止に至っていました。
人工呼吸と心臓マッサージを行いながらの搬入。
引越しと電子カルテの導入を同時に行うという前代未聞のイベントを外来休診も、入院制限も、救急車制限もしないでやるという無謀さに管理職以外の医者は当直を拒否。で、管理職が当直だったのですが早速お手上げ、お助けコール。
しかし救急待機の私のPHSはつながらず、使えるはずだったポケベルは切り替え作業により壊れていました。（本人はそんなこと知らずに携帯。）
いくら呼んでも連絡がつかないからと、緊急用のエマージェンシーコールが全館に発令されました。
引越し＆導入のため待機していたスタッフが大勢救急室へつめかけましたが、どこに何があるか把握しきれておらず、役割分担も不明確で現場はパニックです。電気ショックをかけるのにもスタッフが患者に触れていたり（そのままショックをかけると触れていた職員が心停止にいたる恐れもあり。）で、怒声が飛び交いナースはオタオタするばかり。
そんな緊迫した雰囲気の中、隣接する老健施設より呼吸停止の患者さんが運び込まれる。
一瞬「重症が二人？これはまずい・・・」と緊張が走るが、患者が二人になったところで自然とトリアージ（緊急優先度）が行われました。
自宅で急変した６０代の患者と、寝たきりの施設入所の９０代の患者さん。山盛りいたスタッフが、内科医を中心としたチームと、その他の科の混合チームの二手に別れ、乗組員と船頭が見えてきました。まるで映画「ER」さながらの緊迫した中で救急救命処置が施され、心停止の患者さんは７回の電気ショックの後、心拍再開しました。結局電子カルテになんてだれも指一本触れることなく患者さんはICUへ入院しました。
治療の甲斐あって人工呼吸器からも離脱でき、１０日後には「オハヨウ」と声も発し、自力で起き上がるまでに回復しました。
結果的に大きな問題は起きませんでしたが、管理職に対しては「ほれみたことか。あれだけ警告したのに・・・」
という態度がはっきりし、その後は管理職 vs 医局員という立場がはっきり・・・
その後も、電子カルテがために、胸水をとるはずだったのに血をとられたり、違う人に診断書がでたりと小さなトラブルが続出。
幸い、間違って血を取られたのは間違った検体ラベルを発行した検査科の職員の家族だったりで、一般の患者さんに身体的な実害は生じていませんが、まぁ、バタバタしてマイナートラブルは絶えませんね。重大なミスにつながらないことをただ祈るばかりです。
結局導入時にも未完成のシステムもあり、実用に耐えない箇所もあり、今使用できているのは一部ですが、果たして全面電子カルテになるのでしょうか？
電子カルテ＝ペーパーレスなんでいわずもがな嘘でありまして、何かひとつ修正するたびにプリンターから
＊修正 血液・生化学
と２行だけ印刷された紙が次々と打ち出され、プリンターはほとんど休むまもなく稼動。回りは紙の山。
まったく環境破壊もいいとこです。
あー、紙カルテの時代はよかったなぁ。IT加算なんで糞食らえです・・・ほんとに。
・四苦八苦
４０代の男性が全身の浮腫みで入院しました。３０代から糖尿病なのですが、食事療法をするどころが驚くほどの暴飲暴食を続け、通院も中断。
その結果１０年弱で腎臓がやられてしまい、結局血液透析をしなければ助からないところまで来ました。
これまでも仕事はしないで生活保護を受けていたのですが、保護費を受け取るとすぐそのお金を持ってパチンコへ・・・
お金がなくなると家でゴロゴロ、食事もしなかったり。小学生の子供がいるのですが、諸事情により国籍はなし。婚姻暦はなく母親も不在。
その子供の食費までも浪費してしまい、近所の人が見かねて食事を与える。という繰り返し。
まぁ、いわゆるロクデナシってやつですね。(ちょっと言葉悪くてすみませんが）
「死んでもいいからこれからだって絶対に食事療法なんてしない！」と唾を飛ばして叫びます。
入院中もわがまま放題で、すぐに大声で怒鳴ったり、気に入らないことがあると病院で首を吊るぞ。と脅迫・・・
思わず心の中で「どうぞ、お好きに。」
「死んだほうが子供は児童施設に入って安定した暮らしができるなぁ」などとも思ってしまう。
でもそんなこと思っても言えないし、病院で自殺なんかされたら大問題ですから・・・。
金銭的理由や性格上の理由で与える医療を差別してはいけないのが日本の医療ですから、数週間で２００万の治療をして、これからも月に何十万もかかる治療を継続させる義務がある。生活保護の場合は本人負担はゼロ。
透析のために週３回往復８千円かかるタクシー代も申請すれば国から出るのです。
それを本人も知っていて「先生が必要だと書けばお金は出るんだからタクシーで通う。」とも悪びれずに言うんです。
私だって月に９万６千円もタクシー代なんてとても出せないのに・・・
兄弟を呼んで治療の説明をしようとしたら、説明を始める前に意味不明の兄弟げんかが始まり、「きちがい！！もう勝手にしろ！」
と怒鳴りあい、「一切弟の面倒は見ない」と言い、私の説明が始まる前に強引に帰ってしまいました。
残った本人は「キチガイ呼ばわりされて、これ以上こんなとこにいられるか！！」って私の目の前の机をバーン！！とたたく・・・
「私はキチガイなんて一言もいってないって・・・。」
そっから云々かんぬん１時間。「少しは食事療法もします、これからも診て下さい。」と頭を下げさせた私もなかなかのツワモノだと思いました。
（周りの医療スタッフもみんなビックリ！忍耐の勝利でした。）
アメリカならこんな人は、きっとまともな医療を受けなくってきっと長生きできないんだろうなぁ。と思う。
これも、心と頭の病だからと大きく包む日本の福祉ってすごいと思う。
本人に少しでも、やる気と感謝の気持ちがあればこっちだってやる気もするんだけど・・・
それも、すべて病気なんだと広い心で受け入れなきゃいけないんでしょうかね。
皆さんの税金がもったいない。とかいろいろな気持ちが頭をよぎりますが、すべて忘れて、目の前の病人を治すということだけに没頭しようと思います。
・被害妄想
2年前から私が外来で診ている８０代後半のおじいさんが肺炎で入院しました。でも、本人は肺炎だとは全く思っていません。向かいの家のおばあさんに毒を盛られたせいだというのです。2年間付き合いのある私はピンときました。認知症に伴う被害妄想なのです。
痴呆で、物忘れが目立たずに被害妄想が前面に出てしまうことはしばしばあるんです。2年前から徐々に軽い物忘れがあったり、ブタクサを踏んづけたら逆流性食道炎になったとか、骨折して整体で電気を当てられたら気管が悪くなったとか、たまにおかしなことを言うことがあったのです。
でも、遠くに離れて住んでいる息子さんは、
「いままでそんなこと言い出したこともないから本当に何か事件に巻き込まれているのではないか？」
と心配しています。本人に、いくら「毒ではこんな肺炎にはならないんだ。背中が痛いのは肺炎のためだ」とどんなに説明しても聞き入れてくれません。
そして、向かいのおばあさんを殺して自分も自殺するとまで話すようになりました。
向かいのおばあさんも一人暮らしですが、お互い助け合って暮らしてきていました。届かない背中に湿布を貼ってもらったり。
そのとき出してもらったココアに毒が・・・・
こうなるともう、いくら言っても考えは変わらないし、肺炎が治っても退院させたら何をするかと心配です。
結局始めは「毒ではこの肺炎の説明がつかないのですよ。」と説得を試みていましたが、いまは「また毒を盛られたら危険だから、安全なところに避難しましょう。」と説明して精神科へ転院することになりました。
認知症は一般には、物忘れが代表的な症状ですが、物をとられたとか、毒を盛られたなどという被害妄想が中心的症状になることもしばしば・・・
そうなると、社会生活が営めなくなるし、家族関係や近所との関係も悪化したりと結構困ります。
もし、高齢の家族の方が、物を盗られたとか、上の階の人（なぜか上が多い）に嫌がらせをされているとか、毒を盛られたなどと言うようになったときには、認知症の可能性もあるので、警察ではなく病院にも相談してみてください。
・想定外！？
夜中の1時ごろに40代の男性が夕方からの下痢と腹痛で救急車でやってきました。胃腸炎かなと思いましたが胃腸炎にしては痛がっている。
念のためにレントゲンと血液検査をしてみたがほとんど異常がなかった。
途中「寒い！寒い！」とも大騒ぎをしているので、大げさな人なのかな？などとも思い、強めの痛み止めを注射したところ症状が落ち着き数時間眠っていました。しかし、4時ごろにまた痛い痛いの大騒ぎになりました。
で、腹部CTをやりましたが、胃が拡張して、小腸から大腸まで全部がむくんでいた。胃腸炎でもむくむことはあるが、程度がちょっとひどい。消化器外科医も呼んで診てもらったが胃腸炎のひどいのでいいんじゃないか？とのこと。
胃に溜まった胃液でも抜けば楽になるかとチューブを入れて胃液を抜くと、なぜか血が混じっている。
胃腸炎では普通は出血しない。「なんだ〜？？？」と思い翌朝胃カメラをしてみたが、潰瘍はなく、胃全体がただれていた。
（へんだなへんだなーーー。）と思っていたら11時くらいになって、
「昨日の夕方に台所にあった農薬を間違って飲んだかもしれない・・・」と本人。
「えーーーーっ！？」
慌てて会社の人に部屋に行って持ってきてもらったら、間違えようのない茶色いビンに大きく「アブラムシ、カメムシに！！！」って絵付きのラベルが張ってあった。おまけに部屋には遺書もあったようだ。
「かもしれないじゃないだろーーー！！」と私は激怒！！「自分で救急車を呼んだならそういうことを隠すんじゃない！」
それから中毒センターに問い合わせして成分を調べたり・・・
サリンと同じグループ（有機リン）の中毒でした。解毒剤やら下剤やらいろいろ使って一命は取り留めましたが、まぁ怒り心頭でした。
まぁ、こういう人はそういうところからして病気なので仕方ないのでしょうが・・・
・困った酔っ払い
夜中にどこかが痛いおじさんが救急車で運び込まれました。酔っ払っているようで質問をしても「痛い！痛い！」と転げまわるばかり。
胸が痛いのかお腹が痛いのかもわからない。心電図をみると心筋梗塞ではなさそう。胸の音を聞いてみると「ブチブチッ」と変な音・・・
胸を触ってみると皮下気腫（皮膚の下に空気が溜まっていて、雪を握ったようなので握雪感という。）がある。
それなら気胸（肺に穴があいてしぼんでしまう病気）か？とレントゲンを撮ってみたが肺は縮んでいない。
暴れる患者さんをよーく見ると髪の生え際に5mmぐらいの切り傷とアザが2つあった。
「外傷か？？？」ということで整形外科医を呼ぶ。そして、全身のCTを撮ったところやっぱり肺はわずかに縮んでいた。癒着のためにレントゲンではわからないようだった。
しかし胸にはぶつけたような痕もないし、骨折はなさそうだから肺自体の問題ではないか。と言われ内科に入院させて様子を見ることになった。
しかし、よくよく考えてみても、肺の縮み方と皮下気腫が結びつかない。どういう理由で空気が皮下に漏れてきたのか説明がつかないのです。
おかしいなぁ。と一晩考えて翌朝胸部外科医に相談したらやっぱり肋骨が折れていて、胸膜と肺を損傷しているということになり、外科的に治療をすることになりました。
当の本人は酔いから醒めて「ここは何処だ？なんで入院してるんだ？」と・・・・
前日は飲みに行っていて、店の人に聞いてみたら帰るときに階段から落ちたような音がしたとか。
酔っ払いとはつくづく厄介なものですね。
・ホームレス感動の対面！？
先日の当直中の朝5時、「セブンイレブンで突然立てなくなった男性がこれから救急車で来ます。」と一報があった。なんだろう。脳梗塞かな？不整脈かな？などと考えながら救急室へと向かった。
そして、救急室に入った瞬間・・・
「ガーーーン！！」
みるからにホームレス。すごい臭い・・・
聞けば氷点下8度に冷え込んだ夜にずっと外にいて、寒くて凍えたようだ。店の人が困って通報したものだった。
もう10数年は橋の下で軽自動車でくらしていて、ここ最近はコンビニの駐車場で暮らしているようだ。
でも、そのホームレスさんは軽自動車をもっていて、ガソリンも入っている。（普段はエンジンはかけないそうだ。）
ためしに家族の居所を聞くと住んでいる地域と名前が判明。で、警察に連絡して調べてみたところ息子が見つかり、息子が迎えにやってきた！！
「15年前にいなくなっちゃって何処に行ってるのかな〜。と思っていた・・・」とちょっと涙目。
おおっ！！感動の再開シーン！！！
（でも、なんで捜索願とか出さないで住所を戸籍からなくしちゃってるの？？）
まぁ、いずれにしても感動の対面を果たせてよかったよかった。
特に検査や治療はせずに、暖まってお茶をのんで帰ってもらいました。
そして忘れかけた約1ヵ月後。
「先生の患者さんのホームレスの人がこれから見てもらいたいって市役所から電話なんですけど。」
って、別に私の患者さんじゃないってば！！
その後、また車に乗って家を出て行ってコンビニの駐車場で暮らしていたところ、悪臭と、だんだん弱っている。って理由で警察に通報される。
警察が連絡しても息子が来ないため、車ごと息子宅の家の前に捨てられていたとのことでした。
その後わかったことですが、本人は年金を受け取っていて、10数万円の収入がずっとあったようなんです。
田舎には2，3万の部屋はその気になればあるのに何故・・・
病院にはは入れる部屋がなく、特例的に療養型病棟に入院（入浴？）させ、戸籍を復活させて、今後は施設へ入ることになりました。
結局、たいした病気じゃないのに手続き上の問題やら関係部所との連絡でその人一人に夕方からずっと4時間もかかりきり。
まともな家族がいて、収入のあるホームレスなんてほんとに珍しいので、いやいやほんとにぐったり疲れちゃいました。
しかしいったいどんな事情があったんでしょうかねぇ。